? ??一、哪些人可以申請困難居民醫療救助？

????答：享受基本醫療保險待遇，且具有本市戶籍人員，其醫療費用在基本醫療保險、大病保險和其他補充醫療保險支付后仍有困難的下列對象，可以按照本細則的規定申請醫療救助。

????（一）一類救助對象為特困供養人員、孤兒、事實無人撫養兒童（以下稱第一類救助對象）。

????（二）二類救助對象為最低生活保障對象、重度殘疾人、最低生活保障邊緣家庭成員和納入監測范圍的防止返貧監測對象（以下稱第二類救助對象）。

????（三）三類救助對象為不符合一類、二類救助對象條件，但因高額醫療費用支出導致家庭基本生活出現嚴重困難的因病致貧大病患者（以下稱第三類救助對象）。

????非本市戶籍，但屬于本市認定的第一類、第二類救助對象，納入本市醫療救助范疇。

????二、醫療救助類型有哪些？

????答：（一）住院救助。

????（二）門診救助。

????（三）再救助。

????三、醫療救助的支付范圍是怎樣的？

????答：救助對象經基本醫療保險、大病保險、補充醫療保險等報銷后，符合基本醫療保險政策支付范圍的自負費用；國家規定納入醫療保障范圍的罕見病醫療費用負擔（包括基本醫保政策范圍內維持診療必需的醫療費用、罕見病特殊藥品費用）。下列醫療費用不納入救助范圍：

（一）到非基本醫療保險協議醫藥機構就醫、購藥的費用或無正當理由未經轉診程序到市域外就醫的醫療費用；

（二）保健、整形美容等發生的醫療費用；

（三）交通、醫療事故等依法應由第三方承擔支付責任的醫療費用；

????（四）法律法規及政策規定的其他情形。

????四、住院救助的內容是什么？

????答：救助對象住院發生屬于醫療救助政策支付范圍內，年度累計達到救助起付線以上、10萬元以內的個人自負醫療費用部分，按一定比例救助。

????（一）第一類救助對象：不設起付線，按照90%比例給予救助。

????（二）第二類救助對象：起付線按湖南省上年度居民人均可支配收入的5%確定，2022年起付線確定為1500元，之后根據實際情況動態調整。起付線以上部分按70%比例給予救助。

????（三）第三類救助對象：起付線原則上按湖南省上年度居民人均可支配收入的25%確定，2022年起付線確定為7300元，之后根據實際情況動態調整。起付線以上部分按照50%比例給予救助。

????（四）第一類、二類、三類救助對象屬于困難退役軍人的，在年度救助限額內，對照同類困難人員救助標準提高10%比例給予救助。

????住院救助沒有病種限制。

????五、門診救助的內容是什么？

????答：患慢性病需要長期服藥和患重特大疾病需要長期門診治療的醫療救助對象，個人門診自負醫療費用較高，達到救助標準以上部分的金額，按一定比例救助。

????（一）特殊疾病門診救助。按照特殊疾病門診病種范圍實行救助，年度累計救助限額不超過8000元。第一類救助對象不設起付線，年度限額內個人自負醫療費用按照90%比例給予救助；第二類救助對象起付線為1000元，年度限額內個人自負醫療費用按照50%比例給予救助。

????（二）重特大疾病門診醫療救助。患重特大疾病需要長期門診治療的，按照相應類別救助對象住院醫療救助標準執行，納入住院醫療救助年度累計限額范圍。

????六、門診救助有哪些病種？

????（一）特殊疾病門診救助。惡性腫瘤門診康復治療；高血壓病Ⅲ期（有心、腦、腎、眼并發癥之一）；冠心病；腦血管意外（腦出血、腦梗死、蛛網膜下腔出血后遺癥）后遺癥康復治療；系統性紅斑狼瘡（有心、肺、腎、腦及血液系統并發癥之一）；慢性再生障礙性貧血；肝硬化；苯丙酮尿癥（PKU限0-14歲）；帕金森氏病。肺心病（出現右心衰者）；風濕性心臟病（心功能Ⅲ級）；哮喘或喘息性支氣管炎；類風濕性關節炎；慢性活動性肝炎；原發性血小板減少性紫癜；多發性硬化癥；重癥肌無力；肝豆狀核變性；多發性骨髓瘤；系統性硬化病；中樞神經系統脫髓鞘疾病；垂體瘤；克隆病；癲癇；慢性心力衰竭；阿爾茨海默病（老年癡呆）；泛發型銀屑病；慢性丙型肝炎；小兒腦性癱瘓康復治療（0-7歲）；肺動脈高壓；地中海貧血 ；慢性阻塞性肺疾病；惡性腫瘤晚期惡病質（家庭病床）；晚期血吸蟲病；植物人（家庭病床）；塵肺病；普瑞德威利綜合癥（小胖威利癥）；腎病綜合癥；原發性免疫球蛋白缺乏癥。

????（二）重特大疾病門診醫療救助。惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療、重性精神病人藥物維持治療、糖尿病胰島素治療、肺結核、血友病，以及其他由國家、省醫療保障局明確的病種。

????七、再救助的內容是什么？

????答：對基本醫療保險、大病保險和醫療救助三重制度支付后，且醫療救助達到年度限額，其政策范圍內個人負擔醫療費用超過湖南省上年度居民人均可支配收入的25%，且有返貧致貧風險的人員，按照50%的比例進行再救助，防止發生因病返貧致貧。

????八、醫療救助有哪些救助方式？

????答：（一）“一站式”結算程序。

????（二）事后救助程序。

????九、“一站式”結算程序是怎樣的？

????第一類、二類救助對象憑本人身份證和相關資料到困難身份認定所在地縣域內“一站式”結算定點醫療機構就醫時，直接享受醫療救助待遇，應由醫療救助資金支付的費用，由基本醫療保險協議醫療機構按規定即時結算。因病情原因需轉院的，經規范轉診，在市域內就診的，可實施“一站式”結算。

????“一站式”結算的醫療救助結果于醫療保障部門與定點醫療機構結算的當月，在救助對象所在地村民委員會（社區居民委員會）固定公示欄及時公示，公示期為5個工作日，接受社會監督。

????十、“一站式”結算程序需要注意的事項有哪些？

????答：（一）適用人群：第一類、二類救助對象。

???（二）適用醫院：縣域內“一站式”結算定點醫療機構。定點醫療機構由區縣（市）醫療保障局公布的為準。

???（三）相關資料：救助對象憑本人身份證和特殊身份證件。

????特殊身份證件包括：特困供養證、低保證、殘疾證原件，或者民政部門、鄉村振興部門、殘聯出具的證明（原件）。

????十一、事后救助程序是怎樣的？

????答：第一步 ?申請受理。救助對象向戶籍所在地鄉鎮人民政府（街道辦事處）提出書面申請（也可委托村民委員會、社區居民委員會代為申請），并提供身份證、戶口簿和民政、鄉村振興部門認定證明材料，本年度必要的病史證明材料和醫療費用結算單據。受理機構應一次性告知申請對象所需提供的申請資料。

????第一、二類救助對象困難身份認定地與戶籍地不一致的，向困難身份認定地所屬鄉鎮人民政府（街道辦事處）提出書面申請并提交資料。

????第二步 ?審核。鄉鎮人民政府（街道辦事處）在受理醫療救助申請后的10個工作日內完成入戶調查和基礎資料審核；符合條件的，填寫《醫療救助審核審批表》（附件1）后報區縣（市）醫療保障部門。如遇突發性重特大疾病患者，應特事特辦、及時審核。對不符合救助條件的，要書面說明理由，并通知申請人。

????第三步 ?審批。區縣（市）醫療保障部門接到申報材料后，在10個工作日內完成審批，并填寫《醫療救助審核審批表》。對不符合救助條件的，要書面說明理由，并通知申請人。

????第四步 發放。區縣（市）醫療保障部門在完成審核后10個工作日內將救助資金匯入救助對象銀行賬戶。

????第五步 ?公示。鄉鎮人民政府（街道辦事處）的審核結果和區縣（市）醫療保障部門審批結果應當在救助對象所在地村民委員會（社區居民委員會）固定公示欄及時公示，公示期為5個工作日，接受社會監督。

????十二、事后救助需要申報的資料有哪些？

????答：（一）門診救助

????1.書面申請（原件）

????2.申請人身份證復印件，攜帶原件用于查對

????3.申請人戶口復印件，攜帶原件用于查對

????4.患者特殊門診結算單

????5.患者特殊門診發票原件

????6.特困供養證復印件（申請人為特困供養人員的提供）

????7.孤兒證明（申請人為孤兒的提供）

????8.事實無人撫養兒童證明（申請人為事實無人撫養兒童的提供）

????9.低保證復印件（申請對象家庭是低保家庭的提供）

????10.殘疾證（申請人為重殘人員的提供）

????11.最低生活保障邊緣家庭成員和納入監測范圍的防止返貧監測對象證明原件（申請人為低保邊緣戶或防止返貧監測戶的提供）

????12.第三類救助對象認定證明原件（申請人為第三類救助對象的提供）

????13.申請人銀行賬號

???（二）住院救助

????1.書面申請（原件）

????2.申請人身份證復印件，攜帶原件用于查對

????3.申請人戶口復印件，攜帶原件用于查對

????4.患者出院診斷書復印件，攜帶原件用于查對

????5.患者住院（出院）記錄復印件，攜帶原件用于查對

????6.患者醫保結算單復印件

????7.患者住院費用發票原件

????8.特困供養證復印件（申請人為特困供養人員的提供）

????9.孤兒證明（申請人為孤兒的提供）

????10.事實無人撫養兒童證明（申請人為事實無人撫養兒童的提供）

????11.低保證復印件（申請對象家庭是低保家庭的提供）

????12.殘疾證（申請人為重殘人員的提供）

????13.最低生活保障邊緣家庭成員和納入監測范圍的防止返貧監測對象證明原件（申請人為低保邊緣戶或防止返貧監測戶的提供）

????14.第三類救助對象認定證明原件（申請人為第三類救助對象的提供）

????15.申請人銀行賬號

????十三、再救助程序是怎樣的？

????答：第一步 ?申請受理。醫療救助達到年度限額的救助對象持身份證、戶口簿 、病歷資料、醫療費用結算單據等材料到戶籍所在地鄉鎮人民政府（街道辦事處）提出再救助書面申請（也可委托村民委員會、社區居民委員會代為申請），同時提供民政部門的家庭經濟狀況核對報告或鄉村振興部門的返貧致貧風險證明。

????第一、二類救助對象困難身份認定地與戶籍地不一致的，向困難身份認定地所屬鄉鎮人民政府（街道辦事處）提出書面申請并提交資料。

????第二步 ?審核。鄉鎮人民政府（街道辦事處）受理后10個工作日內完成入戶調查和基礎資料審核；符合條件的，填寫《醫療救助（再救助）審核審批表》（附件2）后報區縣（市）醫療保障部門。對不符合救助條件的，要書面說明理由，并通知申請人。

????第三步 ?審批。區縣（市）醫療保障部門接到再救助申報材料后，在10個工作日內完成審批，并填寫《醫療救助（再救助）審核審批表》。對不符合救助條件的，要書面說明理由，并通知申請人。

????第四步 ?發放。區縣（市）醫療保障部門在完成審批后10個工作日內將救助資金匯入救助對象銀行賬戶。

????第五步 ?公示。鄉鎮人民政府（街道辦事處）的審核結果和區縣（市）醫療保障部門審批結果應當在救助對象所在地村民委員會（社區居民委員會）固定公示欄及時公示，公示期為5個工作日，接受社會監督。

????十四、再救助需要申報的資料有哪些？

????答：1.書面申請（原件）

????2.申請人身份證復印件，攜帶原件用于查對

????3.申請人戶口復印件，攜帶原件用于查對

????4.患者病歷資料復印件

????5.患者醫保結算單復印件

????6.患者住院費用發票原件或復印件

????7.民政部門的家庭經濟狀況核對報告或鄉村振興部門的返貧致貧風險證明

????8.申請人銀行賬號

????9.醫療救助達到年度限額證明原件（由醫療保障部門提供）

????十五、醫療救助工作是如何管理的？

????答：（一）區縣（市）人民政府負責實施本地區醫療救助工作；

????（二）鄉鎮人民政府（街道辦事處）負責轄區內醫療救助申請受理、調查核實和基礎資料審核等工作；

????（三）醫療保障部門具體負責醫療救助工作的組織實施；

????（四）民政部門負責特困供養人員、最低生活保障對象、最低生活保障邊緣家庭成員、孤兒、事實無人撫養兒童、困難重度殘疾人的認定和資助參保工作，做好低收入人口的監測，會同相關部門做好因病致貧重病患者認定和相關信息共享，支持慈善救助發展；

????（五）財政部門負責醫療救助資金的籌集和監督管理；

????（六）鄉村振興部門負責做好防止返貧監測對象（即脫貧不穩定戶、邊緣易致貧戶、突發嚴重困難戶）的監測和基礎信息共享；

????（七）退役軍人事務部門負責退役軍人和其他優撫對象基礎信息確認；

????（八）殘疾人聯合會負責殘疾人殘疾類別、等級的認定和基礎信息確認；

????（九）衛生健康部門負責加強對醫療機構醫療服務行為的監督管理，規范診療路徑，促進分級診療；

????（十）審計部門負責對醫療救助資金管理和使用情況的審計。

????十六、醫療救助工作如何監督？

????答：第一 醫療保障、衛生健康、財政、審計等部門應依法依職責對醫療救助資金使用情況和定點醫療機構醫療服務情況定期進行檢查，發現違紀違法行為應及時處理。

????第二 醫療保障部門應將醫療救助政策、辦事程序、保障對象和資金發放等情況向社會公示，并設立投訴舉報電話，接受社會監督。

????十七、市和區縣（市）醫療保障局醫療救助咨詢電話

????長沙市醫療保障局：0731-82116102

????芙蓉區：0731-84683817

????天心區：0731-85899366

????岳麓區：0731-88999320

????開福區：0731-84558283

????雨花區：0731-85880680

????高新區：0731-88995482

????長沙縣：0731-84022648

????望城區：0731-88083928

????瀏陽市：0731-83601803

????寧鄉市：0731-87118966

十八、區縣（市）醫療保障局辦公地址

芙蓉區：火炬中路8號公衛大樓405

天心區：湘府中路298號天心區政府南棟412辦公室

岳麓區：金星北路517號岳麓區政府5棟204辦公室

開福區：開福區政府大院北棟醫保局207辦公室

雨花區：朝暉路499號一樓105辦公室

高新區：麓谷大道662號長沙市軟件園B125辦公室

長沙縣：長沙縣政務服務中心二樓夾層210辦公室

望城區：望城區政務中心主樓425辦公室

瀏陽市：瀏陽市行政中心附2棟4118辦公室

????寧鄉市：寧鄉市市民之家5M4辦公室